Beranda
Survey Kepuasan Pelayanan
Data Responden
Nama Lengkap
*
Usia Responden
*
-- Pilih Usia --
17 - 24 TAHUN
25 - 34 TAHUN
35 - 49 TAHUN
50 - 64 TAHUN
65 TAHUN KE ATAS
Jenis Kelamin
*
-- Pilih --
Laki-laki
Perempuan
Pendidikan Terakhir
*
-- Pilih Pendidikan --
SD
SMP
SMA
DIII
DIV
S1
S2
Jenis Layanan
*
-- Pilih --
Rawat Jalan
Rawat Inap
Lanjut
Detail Ruangan
Pilih Poliklinik
-- Pilih Poliklinik --
POLI ANAK
POLI PENYAKIT DALAM
POLI BEDAH UMUM
POLI JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
POLI UROLOGI
POLI MATA
POLI ORTOPEDI
POLI SARAF
POLI REHABILITASI MEDIK
POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
POLI THT
POLI GIGI
POLI BEDAH MULUT
POLI MCU
FISIOTERAPI
IGD
HEMODIALISA
Ruangan Rawat Inap
-- Pilih Ruangan --
PANDU
ARJUNA
BIMA UTARI
NAKULA
SRIKANDI
ICU
SADEWA
Kembali
Lanjut
Penilaian Kepuasan
Kesesuaian Persyaratan
-- Pilih Penilaian --
Sangat sesuai
Sesuai
Kurang sesuai
Tidak sesuai
Kemudahan Prosedur
-- Pilih Penilaian --
Sangat mudah
Mudah
Kurang mudah
Tidak mudah
Kecepatan Pelayanan
-- Pilih Penilaian --
Sangat cepat
Cepat
Kurang cepat
Tidak cepat
Kewajaran Biaya
-- Pilih Penilaian --
Gratis
Murah
Cukup mahal
Sangat mahal
Kesesuaian Produk
-- Pilih Penilaian --
Sangat sesuai
Sesuai
Kurang sesuai
Tidak sesuai
Kompetensi Petugas
-- Pilih Penilaian --
Sangat kompeten
Kompeten
Kurang kompeten
Tidak kompeten
Perilaku Petugas
-- Pilih Penilaian --
Sangat sopan dan ramah
Sopan dan ramah
Kurang sopan dan ramah
Tidak sopan dan ramah
Penanganan Pengaduan
-- Pilih Penilaian --
Dikelola dengan baik
Berfungsi kurang maksimal
Ada tapi tidak berfungsi
Tidak ada
Sarana & Prasarana
-- Pilih Penilaian --
Sangat baik
Baik
Cukup
Buruk
Saran / Masukan
Nakes Favorit
Kembali
Kirim Survey
